Quay lại

Cách tính bảo hiểm Y Tế trái tuyến - đúng tuyến chi tiết nhất

Tác giả: Phạm Thu Phương Saturday , 16/01/21

Bảo hiểm Y tế có tác dụng vô cùng lớn đối với đời sống và sức khỏe của con người. Vậy để đảm bảo quyền lợi cho mình cũng như cho các thành viên trong gia đình trong việc sử dụng và hưởng các quyền lợi từ bảo hiểm Y Tế hãy cùng theo dõi bài viết cách tính bảo hiểm Y Tế với các thông tin đầy đủ và chi tiết nhất ngay sau đây. 

Kiếm việc làm

1. Cách tính bảo hiểm căn cứ theo luật bảo hiểm Y Tế năm 2014

Tùy thuộc vào đối tượng người sử dụng và cơ sở khám chữa bệnh là trái tuyến hay đúng tuyến mà những người đóng bảo hiểm Y Tế sẽ có các mức hưởng khác nhau. Căn cứ theo nghị định số 105 của chính phủ về mức hưởng bảo hiểm Y Tế và căn cứ theo luật Bảo Hiểm Y Tế năm 2014 thì mức hưởng BHYT đối với các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến bao gồm các thông tin như sau: 

Cách tính bảo hiểm căn cứ theo luật bảo hiểm Y Tế năm 2014

1.1. Quyền lợi được hưởng của các đối tượng đóng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến 

Các đối tượng sau đây sẽ được hưởng 100% mức chi phí khám chữa bệnh khi khám, chữa bệnh đúng tuyến và có BHYT: 

- Đối tượng được hưởng là trẻ em dưới 6 tuổi

- Những người có công với Cách Mạnh và những người đang công tác trong lực lượng quân đội nhân dân hoặc lực lượng Công An nhân dân Việt Nam. 

- Trưởng hợp tổng chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn so với mức lương cơ sở là 15%. 

- Những người khám, chữa bệnh tại các cơ sở Y Tế thuộc tuyến xã.

- Những người tham gia bảo hiểm Y Tế trong vòng 5 năm liên tiếp với tổng chi phí khám chữa bệnh trong năm phải lớn hơn mức lương cơ sở 6 tháng cộng lại. Với điều kiện người sử dụng bảo hiểm phải giữ lại tất cả các loại giấy tờ, chứng từ cho mỗi lần khám, chữa bệnh để làm căn cứ xác nhận cụ thể. 

Quyền lợi được hưởng của các đối tượng đóng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến 

Các đối tượng được hưởng 95% chi phí BHYT khi khám, chữa bệnh đúng tuyến bao gồm các đối tượng như sau: 

- Những người đang được hưởng lương hưu, những người đang được hưởng các loại trợ cấp như trợ cấp bảo trợ xã hội và mất sức lao động. 

- Những người thuộc diện hộ nghèo

- Những người sinh sống, làm việc và học tập tại những vùng có điều kiện về kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn. 

- Những gia đình có thương binh, liệt sĩ 

Và cuối cùng là các đối tượng được hưởng 80% mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến đó là các đối tượng tham gia bảo hiểm Y Tế trong các trường hợp còn lại. 

1.2. Cách tính Bảo Hiểm Y Tế trái tuyến

Đây có lẽ là một trong những vấn đề được nhiều người quan tâm nhất. Liệu rằng khám, chữa bệnh tại các cơ sở trái tuyến hoặc vượt tuyến thì có được hưởng bảo hiểm Y Tế hay không? Trong trường hợp người bệnh mắc những căn bệnh nặng hơn và cần được chuyển lên tuyến trên để điều trị thì người bệnh cũng vẫn được quyền hưởng BHYT. Cụ thể, mức hưởng bảo hiểm Y Tế sẽ có sự thay đổi và phân biệt khi khám, chữa bệnh tại các tuyến khác nhau như: 

Cách tính Bảo Hiểm Y Tế trái tuyến

- Tuyển huyện là 100% chi phí BHYT được hưởng 

- Tuyến Tỉnh là 60% đối với trường hợp người bệnh khám và điều trị bệnh nội trú

- Tuyến trung ương là 40% mức chi phí được hưởng đối với các trường hợp khám, chữa bệnh nội trú. 

Xem thêm: Việc làm bảo hiểm chi tiết nhất tại đây!

2. Một số lưu ý về cách tính Bảo Hiểm Y Tế

Đối với các trường hợp đặc biệt không thuộc các đối tượng đóng bảo hiểm xã hội có quy định ở trên, mức Bảo Hiểm Y Tế mà họ được hưởng sẽ bao gồm các trường hợp sau: 

- Bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu khẩn cấp sẽ được hưởng mức phí BHYT là 100% khi điều trị nội trú.

- Những người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm Y Tế thì sẽ được xếp vào hạng đối tượng được hưởng mức chi phí BHYT cao nhất. 

- Căn cứ theo thông tin về việc thông tuyến từ ngày 1/1/2016 thì người khám chữa bệnh tại các cơ sở Y Tế như trạm Y Tế, phòng khám đa khoa thuộc tuyến xã và tuyến huyện trên cùng địa bàn thì vẫn được tính là khám, chữa bệnh đúng tuyến. 

Một số lưu ý về cách tính Bảo Hiểm Y Tế

- Các trường hợp thuộc diện hộ nghèo, dân tộc thiểu số sinh sống, làm việc và học tập tại các vùng kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn và tại các vùng xã đảo, huyện đảo thì sẽ được chi trả mức phí BHYT khi khám chữa bệnh tại các tuyến huyện, tỉnh, trung ương thì vẫn được hưởng mức phí Bảo Hiểm Y Tế lag 100% mặc dù không khám đúng tuyến. 

- Trong trường hợp người bệnh đang trong thời gian chờ BHYT cấp lại thì các chi phí cần phải thanh toán khi khám, chữa bệnh sẽ được thực hiện theo giấy hẹn và hoàn thiện hồ sơ theo hướng dẫn. 

Việc làm giám định viên bảo hiểm

3. Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không đăng ký bảo hiểm Y Tế được tính như thế nào? 

Đối với hình thức khám, chữa bệnh ngoại trú tại các tuyến huyện hoặc tương đương thì mức thanh toán Bảo hiểm Y Tế tối đa mà người bệnh được hưởng đó là 60.000 đồng/đợt khám, chữa bệnh. 

Đối với hình thức khám, chữa bệnh nội trú tại các tuyến huyện, tỉnh, trung ương thì sẽ có các mức chi phí BHYT được phân chia như sau: 

- Tuyến huyện sẽ có mức phí hỗ trợ tối đa là 500.000 đồng/đợt khám, chữa bệnh

Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không đăng ký bảo hiểm Y Tế được tính như thế nào? 

- Tuyến tỉnh mức phí hỗ trợ tối đã là 1.200.000 đồng/ đợt khám, chữa bệnh

- Tuyển trung ương sẽ có mức hỗ trợ tối đa là 3.600.000 đồng/ đợt khám, chữa bệnh

4. Mức thanh toán trực tiếp đối với những người có thẻ BHYT được tính như thế nào? 

Căn cứ theo nghị định số 148 của Chính Phủ năm 2018 tại điều 30 có quy định về mức phí thanh toán trực tiếp đối với những người có thẻ BHYT dựa trên mức lương cơ sở là: 

Trường hợp khám chữa bệnh tại các tuyến huyện nhưng không có hợp đồng khám, chữa bệnh theo bảo hiểm Y Tế, mức chi phí ngoại trú thanh toán trực tiếp là 223.500 đồng >0,15 lần so với mức lương cơ sở tại thời điểm hiện tại; Mức chi phí đối với khám, chữa bệnh nội trú là 745.000 đồng >0,5 lần so với mức lương cơ sở. 

- Tuyến tỉnh có mức phí thanh toán trực tiếp bằng mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng/tháng. 

 Mức thanh toán trực tiếp đối với những người có thẻ BHYT được tính như thế nào? 

 

- Mức thanh toán trực tiếp tại trung ương áp dụng đối với việc khám, chữa bệnh tại các cơ sở nội trú sẽ có mức thanh toán trực tiếp là 3,725 triệu đồng >2,5 lần so với mức lương cơ sở. 

- Trong trường hợp người khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu sẽ có các mức phí thanh toán trực tiếp như sau: Đối với mức phí khám, chữa bệnh ngoạii trú sẽ được thanh toán 223.500 đồng và mức phí thanh toán trực tiếp là 745.000 đồng. 

Hé lộ: Tìm việc làm nhân viên tư vấn bảo hiểm chưa bao giờ dễ dàng đến thế. Click ngay!

5. Mức đóng bảo hiểm Y Tế được quy định như thế nào? 

Để đảm bảo sức khỏe cộng động, bảo hiểm Y Tế không chỉ là một việc nên làm mà còn là trách nhiệm cần thực hiện đối với mỗi công dân. Vậy mức chi phí cho việc đóng bảo hiểm Y Tế mà mỗi cá nhân cần đóng là bao nhiêu? Căn cứ theo thông tin tại nghị định số 146 năm 2018 do Chính Phủ ban hành tại Điều 7, khoản 1, điểm e thì các mức Bảo hiểm Y Tế được quy định cụ thể như sau: 

 Mức đóng bảo hiểm Y Tế được quy định như thế nào? 

- 4,5% dựa trên mức lương hàng tháng đối với người lao động thuộc các đối tượng như sau: Người lao động đang trong thời gian nghỉ việc từ 14 ngày trở lên và được hưởng chế độ ốm đau thì sẽ không phải đóng bảo hiểm Y Tế nhưng được hưởng các quyền lợi của Bảo hiểm Y Tế. 

- 4,5 so với mức lương hưu hoặc mức trợ cấp đối với các đối tượng lao động bị mất sức lao động. 

- 4,5% mức lương hàng tháng đối với các đối tượng lao động là nữ trước kỳ nghỉ thai sản. 

- Và các đối tượng lao động khác cũng được áp dụng mức phí đóng bảo hiểm Y Tế là 4,5 %. 

Trong trường hợp đóng bảo hiểm Y Tế theo hộ gia đình thì mỗi thành viên - kể từ người thứ hai trở đi sẽ được giảm trừ mức đóng bảo hiểm Y Tế. 

Ví dụ: Trong một gia đình, mức phí người thứ nhất đóng bảo hiểm Y Tế là 4,5% dựa trên mức lương cơ sở, các thành viên theo thứ tự từ thứ hai, thứ ba, thứ tư trong gia đình sẽ có mức đóng phí giảm trừ dần là 70%, 60% và 50%. Từ người thứ 4 trở trong gia đình trở đi thì sẽ được áp dụng mức phí bảo hiểm Y Tế là 40%. 

Bảo hiểm Y Tế được xem là một trong những loại bảo hiểm bắt buộc và vô cùng cần thiết đến sức khỏe của mọi người. Chi phí khi người lao động, người đóng bảo hiểm Y Tế sẽ được chi trả và phục vụ cho việc khám, chữa bệnh tại các cơ sở Y Tế các tuyến khác nhau. 

Việc nâng cao sức khỏe của mỗi cá nhân chính là cách để bảo vệ sức khỏe cộng đồng. Không chỉ những người có điều kiện, hay những nơi gần các có sở khám, chữa bệnh mà còn đối với cả những vùng miền, khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn. Điều này tạo nên một hiệu ứng tích cực cho việc thực hiện khám, chữa bệnh đối với tất cả mọi người trên toàn Quốc. 

Bảo hiểm Y Tế là trách nhiệm của mọi người

Về quyền được hưởng đối với các chi phí bảo hiểm Y Tế có thể thay đổi theo mỗi năm. Chính vì vậy, để có thể cập nhật những thông tin mới nhất về cách tính bảo hiểm Y Tế, bạn hãy thường xuyên cập nhật các tin tức mới nhất mỗi ngày để đảm bảo quyền lợi cho chính mình và sử dụng bảo hiểm Y Tế một cách chính xác nhất. 

Việc đóng bảo hiểm Y Tế là một trong những điều mà mọi người nên làm để có thể bảo đảm được quyền lợi và sức khỏe cho chính mình trong suốt quá trình làm việc và lao động. Thực tế có rất nhiều người mua và sử dụng bảo hiểm Y Tế nhưng lại chưa thực sự hiểu rõ về luật và những thông tin cập nhật mới nhất. 

Hãy thường xuyên cập nhật những thông tin mới nhất về luật bảo hiểm Y Tế để có thể hiểu hơn về loại bảo hiểm này và áp dụng vào các trường hợp cụ thể. Hy vọng toàn bộ thông tin được chia sẻ trong bài viết trên hữu ích với các bạn. 

Tái bảo hiểm là gì? Các hình thức cơ bản của tái bảo hiểm?

Một trong những loại hình hay ngành nghề kinh doanh trong các công ty bảo hiểm đó chính là tái bảo hiểm. Vậy bạn hiểu tái bảo hiểm là gì? Vai trò và các hình thức tái bảo hiểm sẽ được trình bày chi tiết trong bài viết sau. Cùng tham khảo trong liên kết ngay sau đây bạn nhé!

Tái bảo hiểm

Từ khóa liên quan

Chuyên mục

Bí quyết viết CV - Tâm sự Nghề nghiệp - Cẩm Nang Tìm Việc - Kỹ Năng Tuyển Dụng - Cẩm nang khởi nghiệp - Kinh nghiệm ứng tuyển việc làm - Kỹ năng ứng xử văn phòng - Quyền lợi người lao động - Bí quyết đào tạo nhân lực - Bí quyết lãnh đạo - Bí quyết làm việc hiệu quả - Bí quyết viết đơn xin nghỉ phép - Bí quyết viết thư xin thôi việc - Cách viết đơn xin việc - Bí quyết thành công trong công việc - Bí quyết tăng lương - Bí quyết tìm việc dành cho sinh viên - Kỹ năng đàm phán lương - Kỹ năng phỏng vấn - Kỹ năng quản trị doanh nghiệp - Kinh nghiệm tìm việc làm tại Hà Nội - Kinh nghiệm tìm việc làm tại Đà Nẵng - Mẹo viết hồ sơ xin việc - Mẹo viết thư xin việc - Chia sẻ kinh nghiệm ngành Kinh doanh - Bán hàng - Định hướng nghề nghiệp - Top việc làm hấp dẫn - Tư vấn nghề nghiệp lao động phổ thông - Tư vấn việc làm Hành chính văn phòng - Tư vấn việc làm ngành Báo chí - Tư vấn tìm việc làm thêm - Tư vấn việc làm ngành Bất động sản - Tư vấn việc làm ngành Công nghệ thông tin - Tư vấn việc làm ngành Du lịch - Tư vấn việc làm ngành Kế toán - Tư vấn việc làm ngành Kỹ thuật - Tư vấn việc làm ngành Sư phạm - Tư vấn việc làm ngành Luật - Tư vấn việc làm thẩm định - Tư vấn việc làm vị trí Content - Tư vấn việc làm ngành Nhà hàng - Khách sạn - Tư vấn việc làm quản lý - Kỹ năng văn phòng - Nghề truyền thống - Các vấn đề về lương - Tư vấn tìm việc làm thời vụ - Cách viết Sơ yếu lý lịch - Cách gửi hồ sơ xin việc - Biểu mẫu phục vụ công việc - Tin tức tổng hợp - Ý tưởng kinh doanh - Chia sẻ kinh nghiệm ngành Marketing - Kinh nghiệm tìm việc làm tại Bình Dương - Kinh nghiệm tìm việc làm tại Hồ Chí Minh - Mẹo viết Thư cảm ơn - Góc Công Sở - Câu chuyện nghề nghiệp - Hoạt động đoàn thể - Tư vấn việc làm Biên - Phiên dịch - Tư vấn việc làm Ngành Nhân Sự - Tư vấn việc làm Ngành Xuất Nhập Khẩu - Logistics - Tư vấn việc làm Ngành Tài Chính - Ngân Hàng - Tư vấn việc làm Ngành Xây Dựng - Tư vấn việc làm Ngành Thiết kế - Mỹ thuật - Tư vấn việc làm Ngành Vận tải - Lái xe - Quản trị nhân lực - Quản trị sản xuất - Cẩm nang kinh doanh - Tư vấn việc làm Ngành Thiết kế - Nội thất - Mô tả công việc ngành Kinh doanh - Mô tả công việc ngành Bán hàng - Mô tả công việc Tư vấn - Chăm sóc khách hàng - Mô tả công việc ngành Tài chính - Ngân hàng - Mô tả công việc ngành Kế toán - Kiểm toán - Mô tả công việc ngành Marketing - PR - Mô tả công việc ngành Nhân sự - Mô tả công việc ngành IT - Công nghệ thông tin - Mô tả công việc ngành Sản xuất - Mô tả công việc ngành Giao nhận - Vận tải - Mô tả công việc Kho vận - Vật tư - Mô tả công việc ngành Xuất nhập khẩu – Logistics - Mô tả công việc ngành Du lịch - Nhà hàng - Khách sạn - Mô tả công việc ngành Hàng không - Mô tả công việc ngành Xây dựng - Mô tả công việc ngành Y tế - Dược - Mô tả công việc Lao động phổ thông - Mô tả công việc ngành Kỹ thuật - Mô tả công việc Nhà nghiên cứu - Mô tả công việc ngành Cơ khí - Chế tạo - Mô tả công việc bộ phận Quản lý hành chính - Mô tả công việc Biên - Phiên dịch - Mô tả công việc ngành Thiết kế - Mô tả công việc ngành Báo chí - Truyền hình - Mô tả công việc ngành Nghệ thuật - Điện ảnh - Mô tả công việc ngành Spa – Làm đẹp – Thể lực - Mô tả công việc ngành Giáo dục - Đào tạo - Mô tả công việc Thực tập sinh - Intern - Mô tả công việc ngành Freelancer - Mô tả công việc Công chức - Viên chức - Mô tả công việc ngành Luật - Pháp lý - Tư vấn việc làm Chăm Sóc Khách Hàng - Tư vấn việc làm Vật Tư - Kho Vận - Hồ sơ doanh nhân - Việc làm theo phường -